<\/p>
Az antimikrobi\u00e1lis rezisztencia<\/a> fontos k\u00f6zeg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi probl\u00e9ma vil\u00e1gszerte. Az antibiotikumoknak \u00e9s m\u00e1s gy\u00f3gyszereknek ellen\u00e1ll\u00f3 bakt\u00e9riumok, parazit\u00e1k, v\u00edrusok \u00e9s gomb\u00e1k okozta megbeteged\u00e9sek m\u00e1r most \u00e9vente mintegy 700 ezer hal\u00e1leset\u00e9rt tehet\u0151k felel\u0151ss\u00e9. Szak\u00e9rt\u0151k szerint 2050-re t\u00f6bben halnak meg ilyen szuperk\u00f3rokoz\u00f3k miatt, mint r\u00e1kban.<\/p> A rezisztens bakt\u00e9riumok k\u00f6z\u00fcl a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 (carbapenemase-producing, CP) bakt\u00e9riumok – els\u0151sorban a karbapenem\u00e1zt termel\u0151 Enterobacteriaceae<\/em> fajok\u00a0(CPE) \u00e9s az Acinetobacter<\/em> (CPA) – az Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Vil\u00e1gszervezet (WHO) priorit\u00e1si list\u00e1j\u00e1n<\/a> is kiemelt helyen szerepelnek, mivel a karbapenem az egyik leger\u0151sebb, haszn\u00e1latban l\u00e9v\u0151 antibiotikum. A karbapenemek sz\u00e9les spektrum\u00fa szerek, amelyek nagyon hat\u00e9konyan kezelik a legk\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151bb fert\u0151z\u00e9seket, p\u00e9ld\u00e1ul bonyolult h\u00fagy\u00fati fert\u0151z\u00e9seket, bizonyos agyh\u00e1rtyagyullad\u00e1st vagy \u00e9pp t\u00fcd\u0151gyullad\u00e1st.<\/p> Az enterobakt\u00e9riumokban a karbapenem-rezisztencia f\u0151 mechanizmusa a karbapenem\u00e1zok oszt\u00e1ly\u00e1ba tartoz\u00f3 enzimek termel\u0151d\u00e9se. A karbapenem\u00e1zok<\/a> k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 Ambler-oszt\u00e1lyokba (A, B, D) tartoz\u00f3 \u03b2-lakt\u00e1z enzimek, amelyeket kromoszom\u00e1lis \u00e9s plazmid g\u00e9nek is k\u00f3dolnak, \u00e9s amelyek k\u00e9pesek a legt\u00f6bb \u03b2-lakt\u00e1m-antibiotikum hidroliz\u00e1l\u00e1s\u00e1ra, bele\u00e9rtve a karbapenemeket, penicillineket \u00e9s cefalosporinokat is. A legsz\u00e9lesebb k\u00f6rben elterjedt karbapenem\u00e1zok a KPC, VIM, IMP, NDM \u00e9s OXA-48. A karbapenem\u00e1z-termel\u0151 enterobakt\u00e9rium gyakran t\u00f6bbf\u00e9le gy\u00f3gyszerrel szemben is rezisztens, mivel m\u00e1s antibiotikum-oszt\u00e1lyokkal, p\u00e9ld\u00e1ul fluorokinolonokkal \u00e9s aminoglikozidokkal szembeni rezisztenci\u00e1t k\u00f3dol\u00f3 g\u00e9neket is tartalmaz.<\/p> Karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumot eddig szinte kiz\u00e1r\u00f3lag hum\u00e1n esetek kapcs\u00e1n izol\u00e1ltak, f\u0151leg a nem-zoonotikus Klebsiella pneumoniae<\/em> \u00e9s a karbapenem\u00e1z-rezisztens Acinetobacter baumannii<\/em> gyakoriak a k\u00f3rh\u00e1zi fert\u0151z\u00e9sek sor\u00e1n. A karbapenem-rezisztens enterobakt\u00e9rium-fert\u0151z\u00e9seket neh\u00e9z kezelni, tov\u00e1bb\u00e1 a fert\u0151z\u00f6tt betegek mintegy fel\u00e9n\u00e9l hal\u00e1lt okozhatnak. Karbapenem\u00e1z g\u00e9neket tal\u00e1ltak m\u00e1s enterobakt\u00e9riumokban is, pl. E. coli, Salmonella, Pseudomonas<\/em>.<\/p> Az Eur\u00f3pai Betegs\u00e9gmegel\u0151z\u00e9si \u00e9s J\u00e1rv\u00e1nyv\u00e9delmi K\u00f6zpont (ECDC) \u00e1ltal l\u00e9trehozott Eur\u00f3pai Antimikrobi\u00e1lis Rezisztencia G\u00e9nek Fel\u00fcgyeleti H\u00e1l\u00f3zata (European Antimicrobial Resistance Genes Surveillance Network: EURGen-Net) legut\u00f3bb 2018-ban, 37 orsz\u00e1g bevon\u00e1s\u00e1val m\u00e9rte fel<\/a> a CPE epidemiol\u00f3giai helyzet\u00e9t Eur\u00f3p\u00e1ban. A CPE terjed\u00e9s\u00e9t az adott orsz\u00e1g vonatkoz\u00e1s\u00e1ban egy h\u00e9tfok\u00fa sk\u00e1l\u00e1n (0, 1, 2a, 2b, 3, 4, 5) kellett \u00e9rt\u00e9kelni, ahol a 0 azt jelentette, hogy m\u00e9g nem fordult el\u0151 kapcsol\u00f3d\u00f3 eset, az 5-\u00f6s \u00e9rt\u00e9k pedig az end\u00e9mi\u00e1s helyzetet jelenti. Magyarorsz\u00e1g 2013 \u00f3ta a 4-es szinten, vagyis a r\u00e9gi\u00f3k k\u00f6z\u00f6tti terjed\u00e9s (inter-regional spread) f\u00e1zis\u00e1ban van. G\u00f6r\u00f6gorsz\u00e1gban, Olaszorsz\u00e1gban, T\u00f6r\u00f6korsz\u00e1gban \u00e9s M\u00e1lt\u00e1n endemikus a j\u00e1rv\u00e1ny\u00fcgyi helyzet.<\/p> A CPE\/CPA vil\u00e1gszinten megfigyelhet\u0151 emberr\u0151l emberre val\u00f3 terjed\u00e9se annak is n\u00f6veli a kock\u00e1zat\u00e1t, hogy a bakt\u00e9rium \u00e9s\/vagy a rezisztens g\u00e9nek \u00e1tker\u00fclnek a h\u00e1zi\u00e1llatokba \u00e9s az \u00e9lelmiszertermel\u0151 \u00e1llatokba is, \u00e9s \u00edgy megn\u0151het a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumok \u00e1llati rezervo\u00e1rjainak a sz\u00e1ma. Bakt\u00e9rium emberr\u0151l \u00e1llatra val\u00f3 terjed\u00e9s\u00e9t m\u00e1r dokument\u00e1lt\u00e1k<\/a> egy \u00e1llat\u00e1llom\u00e1ny MRSA CC398 fert\u0151z\u00f6tts\u00e9gi eset sor\u00e1n, ahol a bakt\u00e9riumok az MSSA (Methicillin-Sensitive S. aureus<\/em>) CC398 emberi t\u00f6rzs\u00e9b\u0151l sz\u00e1rmaztak.<\/p> Az Eur\u00f3pai \u00c9lelmiszerbiztons\u00e1gi Hat\u00f3s\u00e1g biol\u00f3giai kock\u00e1zatokkal foglalkoz\u00f3 panelja (EFSA BIOHAZ) 2013-ban kiadott tudom\u00e1nyos v\u00e9lem\u00e9ny\u00e9ben<\/a> hangs\u00falyozta, hogy meg kell akad\u00e1lyozni a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 t\u00f6rzsek sz\u00e9les k\u00f6r\u0171 elterjed\u00e9s\u00e9t az \u00e1llat\u00e1llom\u00e1nyokban.<\/p> Mivel a karbapenemek haszn\u00e1lat\u00e1t soha egyetlen orsz\u00e1gban sem enged\u00e9lyezt\u00e9k \u00e9lelmiszertermel\u0151 \u00e1llatok sz\u00e1m\u00e1ra, maradv\u00e1nyaik sem enged\u00e9lyezettek az \u00e1llati eredet\u0171 \u00e9lelmiszerekben.<\/p> Eddig viszonylag kev\u00e9s esetben jelentett\u00e9k, hogy \u00e9lelmiszertermel\u0151 \u00e1llatban vagy \u00e9lelmiszerben karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumokat \u00e9s\/vagy enzimeket tal\u00e1ltak volna. N\u00e9h\u00e1ny felt\u00e1rt<\/a> eset:<\/p> Egy 2019-ben megjelent tanulm\u00e1nyban<\/a> a felsoroltakon k\u00edv\u00fcl tov\u00e1bbi esetekr\u0151l, illetve a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumok k\u00f6rnyezeteben \u00e9s vad\u00e1llatokban val\u00f3 el\u0151fordul\u00e1s\u00e1r\u00f3l is \u00edr. Vad\u00e1llatokra vonatkoz\u00f3an eddig p\u00e1r eset ker\u00fclt azonos\u00edt\u00e1sra, pl. N\u00e9metorsz\u00e1gban bla<\/em>NDM-1 <\/sub>Salmonella <\/em>Corvallis-t azonos\u00edtottak barna k\u00e1ny\u00e1ban, Franciaorsz\u00e1gban VIM-1-termel\u0151 E. coli<\/em>-t tal\u00e1ltak s\u00e1rgal\u00e1b\u00fa sir\u00e1lyban, Afrik\u00e1ban pedig vaddiszn\u00f3kban azonos\u00edtottak karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumokat.<\/p> Emellett k\u00f3rh\u00e1zi szennyv\u00edzben, szennyv\u00edztiszt\u00edt\u00f3 telepek, tavak \u00e9s foly\u00f3k viz\u00e9ben is vizsg\u00e1lt\u00e1k a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumok jelenl\u00e9t\u00e9t. A szennyv\u00edzb\u0151l a rezisztens bakt\u00e9riumok bejuthatnak a k\u00f6rnyezetbe, p\u00e9ld\u00e1ul talajba, majd a n\u00f6v\u00e9nyekbe \u00e9s vadon \u00e9l\u0151 \u00e1llatokba, ami s\u00falyos probl\u00e9m\u00e1kat okozhat a k\u00f6z- \u00e9s \u00e1llateg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgy, valamint az \u00f6kosziszt\u00e9ma szempontj\u00e1b\u00f3l.<\/p> Sz\u00e1mos tanulm\u00e1ny egyet\u00e9rt abban, hogy az antibiotikum-rezisztenci\u00e1t hordoz\u00f3 plazmidok \u00e9s egy\u00e9b \u00e1tvihet\u0151 elemek vil\u00e1gszerte cirkul\u00e1lnak a vad\u00e1llatok \u00e9s haszon\u00e1llatok k\u00f6z\u00f6tt, \u00e1tugorva t\u00f6bb gerinces \u00e1llatfaj k\u00f6z\u00f6tti barriert. A k\u00f6rnyezet \u00e9s a vad\u00e1llatok \u00e1ltali transzmisszi\u00f3 mellett a haszon\u00e1llatok \u03b2-lakt\u00e1m antimikrobi\u00e1lis szerekkel, pl. cefalosporinnal val\u00f3 kezel\u00e9se szint\u00e9n n\u00f6veli a kock\u00e1zat\u00e1t annak, hogy karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumok jelennek meg az \u00e1llat\u00e1llom\u00e1nyokban.<\/p> Noha az \u00e9lelmiszertermel\u0151 \u00e9s a vadon \u00e9l\u0151 \u00e1llatokban a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 mikroorganizmusok \u00e1ltal\u00e1nos el\u0151fordul\u00e1sa alacsonynak t\u0171nik, a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumok \u00e1tterjed\u00e9se az \u00e9lelmiszertermel\u0151 \u00e1llatokb\u00f3l a bel\u0151l\u00fck k\u00e9sz\u00fclt \u00e9lelmiszerekbe fenyeget\u00e9st jelenthet a fogyaszt\u00f3k sz\u00e1m\u00e1ra. A fert\u0151z\u00f6tt \u00e9lelmiszerek (pl. h\u00fas- \u00e9s tejterm\u00e9kek) fogyaszt\u00e1sa r\u00e9v\u00e9n a karbapenem-rezisztens g\u00e9nek az emberi b\u00e9lfl\u00f3r\u00e1ba is bejutnak, ahol a rezisztens determin\u00e1nsok \u00e1tad\u00e1sra ker\u00fclhetnek a kommenz\u00e1lis \u00e9s a patog\u00e9n mikroorganizmusok k\u00f6z\u00f6tt, ami tov\u00e1bbi ismeretlen, de potenci\u00e1lisan s\u00falyos k\u00f6vetkezm\u00e9nyekkel j\u00e1rhat az emberi eg\u00e9szs\u00e9gre n\u00e9zve.<\/p> <\/p> Eddigi l\u00e9p\u00e9sek az EU-ban:<\/strong><\/p> A Bizotts\u00e1g 2013\/652\/EU v\u00e9grehajt\u00e1si hat\u00e1rozata<\/a> a zoon\u00f3zis bakt\u00e9riumokn\u00e1l \u00e9s a kommenz\u00e1lis bakt\u00e9riumokn\u00e1l el\u0151fordul\u00f3 antimikrob\u00e1s rezisztencia nyomon k\u00f6vet\u00e9s\u00e9r\u0151l \u00e9s az arr\u00f3l val\u00f3 jelent\u00e9st\u00e9telr\u0151l, amely 2014-t\u0151l elrendelte a CPE monitoroz\u00e1s\u00e1t.<\/p> Az ECDC \u00fatmutat\u00f3t<\/a> adott ki a CPE okozta fert\u0151z\u00e9sek kezel\u00e9s\u00e9re vonatkoz\u00f3an a hum\u00e1n eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyben, illetve gyors kock\u00e1zatbecsl\u00e9st<\/a> k\u00e9sz\u00edtett, amelyet rendszeresen friss\u00edt. A legt\u00f6bb tag\u00e1llam is k\u00e9sz\u00edtett saj\u00e1t vagy \u00e1tdolgozott \u00fatmutat\u00f3t \u00e9s ellen\u0151rz\u00e9si strat\u00e9gi\u00e1t, amelyek szint\u00e9n el\u00e9rhet\u0151k az ECDC honlapj\u00e1n<\/a>.<\/p> \u00a0<\/strong><\/p> Tov\u00e1bbi javaslatok:<\/strong><\/p> Mindeddig nem vizsg\u00e1lt\u00e1k kell\u0151k\u00e9ppen az \u00e1llat\u00e1llom\u00e1ny, a vadon \u00e9l\u0151 \u00e1llatok, valamint a sz\u00e1razf\u00f6ldi \u00e9s v\u00edzi k\u00f6rnyezet szerep\u00e9t a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 bakt\u00e9riumok fennmarad\u00e1s\u00e1ban \u00e9s terjeszt\u00e9s\u00e9ben. Ez\u00e9rt tov\u00e1bbi kutat\u00e1sokra lenne sz\u00fcks\u00e9g az al\u00e1bbi t\u00e9m\u00e1kban:<\/p> Az antimikrobi\u00e1lis rezisztencia fontos k\u00f6zeg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi probl\u00e9ma vil\u00e1gszerte. Az antibiotikumoknak \u00e9s m\u00e1s gy\u00f3gyszereknek ellen\u00e1ll\u00f3 bakt\u00e9riumok, parazit\u00e1k, v\u00edrusok \u00e9s gomb\u00e1k okozta megbeteged\u00e9sek m\u00e1r most \u00e9vente mintegy 700 ezer hal\u00e1leset\u00e9rt tehet\u0151k felel\u0151ss\u00e9. Szak\u00e9rt\u0151k szerint 2050-re t\u00f6bben halnak meg ilyen szuperk\u00f3rokoz\u00f3k miatt, mint r\u00e1kban. A rezisztens bakt\u00e9riumok k\u00f6z\u00fcl a karbapenem\u00e1z-termel\u0151 (carbapenemase-producing, CP) bakt\u00e9riumok – els\u0151sorban a karbapenem\u00e1zt termel\u0151<\/p>\n","protected":false},"author":3268,"featured_media":0,"parent":58752,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-61030","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/61030","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3268"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=61030"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/61030\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/58752"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=61030"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=61030"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/univet.hu\/hu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=61030"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}